Что такое цирроз печени: классификация и этиология заболевания

Печень – важнейший орган в теле человека, отвечающий за фильтрацию и очистку крови от токсинов. От того, насколько здорова печень, будет здоров и пациент – малейшие сбои, нарушение функций приводят к негативным последствиям. Одно из самых страшных заболеваний – цирроз. А вот что такое цирроз печени, какие именно происходят изменения в органе, чем грозит патология и как лечится, следует разобраться подробнее.

Определение, этиология развития цирроза

Цирроз печени – поражение диффузного хронического типа, характерное нарушением дольковой архитектоники органа в результате образования фиброзной ткани, аномальных по своей структуре регенерирующих узлов. Зная, что такое цирроз, следует помнить о последствиях: развитие функциональной печеночной недостаточности и портальной гипертензии являются одними из основных причин высокой смертности населения.

Факт! По статистике цирроз печени занимает 4-е место в мире среди смертельных болезней для мужчин и женщин от 40 лет.

Если коротко упомянуть о возможных причинах патологии, то результат такой:

1. Гепатиты вирусного типа;
2. Прочие инфекционные заболевания (сифилис, малярия, туберкулез);
3. Злоупотребление алкоголем;
4. Интоксикация лекарственными препаратами;
5. Аутоиммунный гепатит;
6. Венозный застой по причине длительной тяжелой правосторонней сердечной недостаточности;
7. Генетические изменения, в частности, нарушение обмена железа, меди.

В некоторых случаях (более 26%) причина заболевания не выявляется даже при тщательном обследовании – это называется криптогенный цирроз.

Патогенез

Механизм зарождения болезни неотъемлемо связан с этиологией, что формирует характерные изменения в строении и клеточном составе органа. Вызывая отмирание гепатоцитов (клеток печени), негативные факторы влияния провоцируют распространение некроза от центра дольки до портального тракта. Под воздействием кровяного давления образуется коллапс дольки, то есть, сужение пространства, которое раньше занимала паренхима. Результат – нарушение функций восстановления тканей печени и разрастание соединительных тканей. Здоровые гепатоциты и фрагменты печеночных долек регенерируют с формированием узлов соединительной ткани регенеративного типа, которые вместе с остатками печеночной паренхимы образуют псевдодольки.

Псевдодольки – участки паренхимы без наличия центральных вен, периферийных портальных трактов. Такие зоны вместе с очагами разросшихся соединительных тканей оказывают сдавливающее влияние на кровеносные сосуды, нарушая микроциркуляцию. Итог:

1. Заращение или полное закрытие венозных сосудов;
2. Повышение внутрипеченочного давления;
3. Замедление портального кровотока, уровень снижения доходит до 70%;
4. Соединительная ткань прорастает внутрь органа (паренхимы), образуя соединения портальных трактов с центральной зоной долькового элемента.

Как следствие, печеночная долька фрагментируется, сосуды портального типа соединяются с ответвлениями печеночной вены и образуют артериовенозные анастомозы – шунты. По шунтам кровоток из воротной вены идет прямиком в печеночную вену, не отфильтровываясь в паренхиме органа. Нарушение оксигенации неизбежно приводит к отмиранию остатков здоровых гепатоцитов и провоцирует ускорение процесса некроза печени.

Важно! Цепная реакция: некроз – регенерация – перестройка сосудистого русла – ишемия паренхимы – некроз может прекратиться только с наступлением лечения заболевания. Терапия должна быть комплексной и полноценной, проходить под наблюдением доктора.

Чтобы лучше понять о циррозе печени, следует просмотреть подборку фотографий, где представлены все этапы изменений органа. Фото людей с циррозом печени поможет убедить лечиться любого здравомыслящего пациента – заболевание необходимо купировать, иначе деструктивные изменения станут необратимыми, а продлить жизнь сможет только пересадка донорского органа. Ждать кусок печени, умирая на больничной койке – не самая приятная процедура, а вот отказаться от алкоголя, пройти обследование, чтобы как можно раньше выявить возможное начало заболевания и лечить его – вполне по силам любому пациенту.

Классификация цирроза

Сегодня не существует единой мировой системы классификации заболевания, но есть установленные параметры различий по этиологии и морфологии патологии. Для выставления диагноза следует учитывать также активность процесса, симптомы наличия осложнений. Принятая медицинская классификация:

1. Этиология:
• вирусная;
• алкогольная;
• токсическая;
• нарушения генетического характера;
• криптогенный цирроз – без выясненных причин.

2. Динамика процесса:
• подострый – это гепатит/цирроз;
• быстрая прогрессия – активный цирроз;
• медленная прогрессия – также активная патология;
• вялая текучесть заболевания;
• латентная форма.

3. Стадии заболевания:
• А – компенсированная форма, одна из самых легких с сохранением большей части здоровых гепатоцитов;
• B — субкомпенсированная – частичный некроз клеток, но с сохранением большей части функций органа;
• C — декомпенсированная – большой или полный некроз, печеночная недостаточность.

4. Морфология:
• микронодулярный;
• макронодулярный;
• смешанный.

5. Наличие осложнений:
• кровотечения в желудке, пищеварительном тракте;
• печеночная недостаточность в виде энцефалопатии O I, II, III стадии, кома;
• бактериальный асцит – перитонит спонтанного характера;
• тромбы в воротной вене;
• гепаторенальный синдром;
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Морфологические признаки изменений подразумевают дистрофию и регенерацию паренхимы печени. Она выражается в размытости границ узловых регенератов и межузловых соединительных тканей. Начальная стадия цирроза характерна перестройкой архитектоники органа: появляются единичные узлы-регенераты, очаги псевдолобулярных структур. Компенсированная стадия – это множественные регенеративные узлы, окруженные разрастаниями соединительной ткани. Цирроз печени с фото декомпенсированной стадии покажет визуальное уменьшение размеров паренхиматозной печеночной ткани, утрату дольковой структуры и множественный фиброз.

Клиническая картина, симптоматика цирроза

Клиника всех форм патологии имеет общие черты. Человек, заболевающий циррозом, не ощущает проблемы – негативные дегенеративные изменения нарастают постепенно. Симптомы неярко выражены, это:

• слабость;
• высокая утомляемость;
• низкая трудоспособность;
• диспепсии;
• слабый или полностью отсутствующий аппетит;
• приступы тошноты, иногда рвоты;
• распирание в животе после еды;
• нерезкие боли в области печени;
• непереносимость жаренного, алкоголя.

Наличие этих признаков должно насторожить пациента, а если добавляется нарушение сна, сильная раздражительность – следует немедленно обратиться к доктору. Зная, как выглядит больной циррозом, будет легче заметить симптоматику – кожные покровы меняют цвет на грязно-серые, желтоватые, а если пациент злоупотребляет алкоголем, к перечисленным симптомам добавляется:

• кожный зуд;
• суставные, головные боли;
• носовые кровотечения, иногда геморройные кровотечения;
• снижение остроты зрения в вечернее, ночное время.

К частым проявлениям можно отнести симптомы импотенции, нарушения цикличности у женщин, снижение либидо, сильную потерю массы тела. Следует помнить, что цирроз печени – прогрессирующее заболевание. В некоторых случаях динамика ураганная, что в течение небольшого времени приводит к гибели пациента. Но иногда люди болеют долго, перемежая приступы обострения с ремиссией – лабораторные анализы и клинические исследования улучшаются, пациент практически здоров.

Также часты проявления патологии очень длительного периода – в течение десятков лет признаки активности цирроза неяркие, длительные ремиссии и обострения не имеют четкой дифференциации или возникают крайне редко, в основном на фоне тяжелых инфекционных заболеваний.

Постановка диагноза

Множественное наличие симптомов и пространная классификация цирроза требует основательного обследования, сбора анамнеза. Как правило, вирусная этиология подтверждается выявлением специфических маркеров. Вирусная этиология характерна длительным течением с клиническими проявлениями различной интенсивности. Однако, латентный период  цирроза HCV заканчивается очень быстрым течением сразу после того, как проявляются первые клинические симптомы.

Появление перечисленных симптомов в 1-2 год болезни говорит о вирусе гепатита D. Эта патология проявляется ураганной динамикой и высоким показателем смертности. Активная фаза характерна температурными изменениями тела, гипергаммаглобулинемией, гипоальбуминемией.

Возникновение заболевания возможно в детстве, ранней юности. Просматривая снимки больных циррозом печени, можно заметить, что пациенты выглядят инфантильно, наблюдается увеличение печени равномерного или неравномерного порядка, содружественное укрупнение селезенки – наличие этих признаков в процессе обследования позволяет отличить цирроз от гепатитов хронического типа и других печеночных патологий.